看感冒不用上醫院？拿藥不必出門？——遠距醫療發展在日美

2018年，日本超過65歲的高齡人口佔比來到27%，每五人就有一人高齡。老人的生活輔助、照顧成為新的社會問題，慢性病與失能者的醫療服務使用佔比逐漸提昇，在照顧、病人自主生活與醫療院所負擔的考量下，醫界在面對長者不可避免的死亡與慢性疾病時，逐漸將觀念由「延命」轉換至「善終」，場域也逐漸從「醫院」轉移到「社區／居家」。居家醫療成為新的趨勢，也是日本政府推動目標。

靜岡縣以縣層級的高度規劃資訊系統，令縣內民享有高度整合的醫療照護服務，成為日台後續推動長照醫療、照護整合的典範。

靜岡縣醫師會從2011年就開始參與「居家醫療合作據點事業」，成立靜岡縣在宅醫療推動中心，以縣醫師會的層級協調、統籌全縣的各郡市醫師會推動居家醫療。

醫師會更以全縣層級的規模，建置在宅醫療合作網路系統，整合患者資料與可提供服務的資源，有效地聯繫起主治醫師、訪視醫師、照福機構、藥局、醫院，讓醫療與照護之間得以持續共享資訊，掌握病患最新情況，成功整合醫院、在宅醫療與照服機構。

在高齡社會的長照問題之外，日本也面臨醫療資源分佈不均的問題。

起初，日本只開放偏遠地區進行遠距醫療。經過多年補充、修正，逐漸將範圍擴及慢性病及其他病患。2018年3月，厚生勞動省進一步發布〈適當實施線上診療的指南〉，提供線上醫療的官方指引，從2018年度預算開始，調整線上醫療的公共保險點數，增加線上醫療的給付額度。

另一方面，為了推展健康數據的AI應用，日本政府在2018年通過施行《次世代醫療基盤法》，規範醫療數據的匿名處理，希望藉此促進智慧醫療的發展。此外，日本目前也正在檢討、研究、測試電子處方簽的可能性，預定2020年以後全面推廣。

由於日本政府近來的積極態度，不少廠商預估將有更多的醫療活動類型向遠距醫療開放，紛紛投入遠距醫療醫病平台的建置，希望能夠搶佔先機。Port Medical與LINE Healthcare可說是具有代表性的兩個案例，

Port從2015年開始投入遠距醫療服務，推出平台服務Port Medical。患者可經由PC或智慧型手機介面，使用一站式遠端醫療、處方、醫藥品配送服務；也可進一步針對使用者與患者的需求，由合作的醫療機關醫師來提供服務。

目前Port Medical除與政府、學術機構共同進行社區或病友實驗使用外，僅向醫療機構提供服務。不過，Port Medical另外建置公開的線上衛教資訊網站Online-clinic，針對數種生活習慣病與皮膚病，提供經由專業醫事人員監修的衛教資訊，協助客戶面對、判斷、處理常見的生活疾病。

除此之外，在日本有極高滲透率的通訊大廠LINE，也在今年1月與日本最大的醫藥從業者資訊／社群公司M3合作，成立「LINE醫療保健股份公司」，進軍遠距醫療平台服務。希望結合M3豐沛的醫藥專業人力網絡與LINE的通訊軟體優勢，在遠距醫療平台領域能後發先至。

根據遠距醫療資源中心全國聯盟（NCTRC)的資料。2017年時，全美已經有76%的醫院完全或部份地引入了遠距醫療服務，導入遠距病患監測的醫院則佔61.2%。Carol K. Kane等人以美國醫學會的資料所進行的研究指出，在2016年有15%的醫師採用過遠距醫療與病患互動，11%的醫師採用遠距醫療技術與其他醫師交流。而規模大小是採用遠距醫療的關鍵因素。

顯然，在美國，雖然醫院積極採用遠距醫療設備，但使用遠距醫療進行診治的醫師仍然有限，而在病患方面，選用的比例又更低了。根據Michael L. Barnett醫師等人以OptumLabs Data Warehouse 的2005-2017保險資料為基礎的研究，在2017年，約有6.57‰的病患使用過遠距醫療，大部分居住在都市區，心理健康的求診最多，有53%；其次為基礎醫療檢查，為39%。不過，採用遠距醫療的病患人數增長迅速，2015-2017的複合年均成長率來到261%，正在蓬勃發展中。在基礎建設與法規到位的情況下，將日益蓬勃發展。

Tele-ICU（智慧加護病房）是將ICU（加護病房）的醫療設備、生理監視系統與通訊系統連接至網路，整合在單一系統中的加護病房服務方案。Tele-ICU能將所有病床的資訊整合到單一的控制中心、產生所需的報表，駐在中心的醫護人員，得以即時監控多位病人的資訊，無須一一巡視、以眼讀手寫方式，用紙本紀錄病人生理數據變化。最重要的是，能更即時地發出警訊，讓醫護人員及早介入，搶救病患生命。

遠距加護病房的設置提供有如第二隻眼睛的功能，監測病患變化，被認為能降低因人力短缺或疲勞所造成的醫療疏失。 2015年，全美有14%的加護病房採用Tele-ICU，仍在持續成長中。

儘管各個醫院採納的Tele-ICU方案、規模、人力配置皆不一樣，但針對多項個案研究所做的回顧仍指出，Tele-ICU確實能降低ICU的死亡率，增加救活病患的成功率。各國醫療院所仍持續評估、配置中。

居家隨需數位診察器Tyto的誕生，同時展現了數位科技為醫療活動帶來的兩大變革。Tyto的本體是一個微型電腦，搭配聽診器、壓舌板、耳溫槍等模組，搭配影音通訊系統，能讓醫生在遠端同步或非同步接收Tyto收集的影音資訊，更直接地從遠端得到病患的生理資訊與口腔、耳道內部影像，提昇遠端診察的準確性。

基礎醫療檢查是目前遠端醫療主要的內容之一，恰當的聯網器材，能提昇遠距基礎醫療檢查的能力、便利性與準確性。Tyto整合通訊系統與檢測器材，提供完整的遠端診察架構；更針對不同類型的場域，提供不同類型的方案。不僅符合市場需求，也讓遠距醫療、居家醫療乃至巡迴醫療出診更為容易。